1UMiG BierutówEwa12772005-01-25T10:14:00Z2009-11-12T09:53:00Z2011-11-24T08:17:00Z17034218UMiG Bierutów359491211.56041.NIP/ PESEL (niepotrzebne skreślić)*................................................................................................... Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Miejskiej w Bierutowie nr XIV/113/11 z dnia 23 listopada 2011r. IR – 1 INFORMACJA O GRUNTACHna2. Rok........................................Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.)Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.Miejsce składania: Burmistrz Bierutowa - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI3. BURMISTRZ BIERUTOWA Adres 56-420 BIERUTÓW UL. MONIUSZKI 12B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘB.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)7. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię8. Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)B.2 ADRES ZAMIESZKANIA9. Kraj10. Województwo11. Powiat12. Gmina13. Ulica14. Numer domu / Numer lokalu15. Miejscowość16. Kod pocztowy17. PocztaC. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji Data nabycia ......................................................... Data zmiany ........................................... Akt Not. Rep.A nr ..................................................19. Uzasadnienie korekty:*Zgłoszenia identyfikacyjnego NIP nie dokonują podatnicy będący osobami fizycznymi nieprowadzącymi działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług.D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynkówPowierzchnia gruntu w hektarach fizycznych(Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)Grunty orneIIIIII aIII bIV aIV bVVIVIzSadyIIIIIIIII aIII bIVIV aIV bVVIVIzUżytki zieloneIIIIIIIVVVIVIzGrunty rolne zabudowane-grunty orneIII III a III b IV a IV bVVI VIzGrunty rolne zabudowane-łąki i pastwiskaIIIIIIIVVVIGrunty pod stawamia) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiemb) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)c) grunty pod stawami nie zarybionymiRowy Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na URIIIIIIIII aIII bIVIV aIV bVVIVIzRazemE. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)F. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.20. Imię21. Nazwisko22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)23. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnikaG. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO24. Uwagi organu podatkowego25. Identyfikator przyjmującego formularz26. Data i podpis przyjmującego formularz