Wzór Nr 112UMiG BierutówEwa11232004-11-25T13:03:00Z2009-11-12T09:19:00Z2011-11-24T08:18:00Z19295577UMiG Bierutów4612649411.56041.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację................................................................................................... Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Miejskiej w Bierutowie nr XIV/113/11 z dnia 23 listopada 2011r. DR – 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNYna2. Rok........................................Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.)Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Burmistrz Bierutowa -właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI3. BURMISTRZ BIERUTOWA Adres 56-420 BIERUTÓW UL. MONIUSZKI 12B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizycznąB.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4.współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8.współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**11. Kraj12. Województwo13. Powiat14. Gmina15. Ulica16. Numer domu / Numer lokalu17. Miejscowość18. Kod pocztowy19. PocztaC. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznejD. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynkówPowierzchnia gruntu w hektarach fizycznychUwaga! Wykazujemy z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)Liczba hektarów przelicze-niowychStawka z 1 ha (przelicze-niowego lubfizycznego) w zł,grWymiar podatku rolnego w zł,grOgółemNie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowePodlegające przeliczeniu na hektary przeliczenioweGrunty orneIIIIII aIII bIV aIV bVVIVI zSadyIIIIII III aIII bIV IV aIV bVVIVI zUżytki zieloneIIIIIIIVVVIVIzGrunty rolne zabudowane-grunty orneIIIIII aIII bIV aIV bVVIGrunty rolne zabudowane – łąki i pastwiskaIIIIIIIVVVIGrunty pod stawamia) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiemb) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)c) grunty pod stawami nie zarybionymiRowy Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na URIIIIIIIII aIII bIVIV a IV bVVIVI zRazem( bez zwolnień)E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów2. inwestycyjne3. górskie4. inneRazemG. ŁĄCZNA KWOTA PODATKUKwota podatkuRóżnica kwot z D–F (należy zaokrąglić do pełnych złotych ) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.21. Imię22. Nazwisko23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)24. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnikaI. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO23. Uwagi organu podatkowego25. Identyfikator przyjmującego formularz26.Data i podpis przyjmującego formularzPouczenie :W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji / Dz.U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954 ze zm./.Wpłaty rat podatku należy dokonać na rachunek Urzędu Miejskiego w Bierutowie Nr 619584 1018 2002 0200 4053 0002 Bank Spółdzielczy w Oleśnicy oddział Bierutów